“全村脑中风”案给医保基金安全敲响警钟
山东单县人民政府网站10月20日消息,单县联合调查组20日发布通报,10月19日,国家医保局、省医保局督导组进驻单县,现场督办媒体曝光的有关问题,并要求以案为鉴、举一反三,严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为,切实维护人民群众利益和医保基金安全。(10月20日 澎湃新闻)

此次事件据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。目前,查实的错误信息已纠正。

近日,涉及居民医保的负面新闻屡上热搜,先是假借医保账户开药诈骗,倒买倒卖药品,之后又是村医图省事录入致病信息, 致使大量村民被“脑中风”。医保基金是救命钱,关系人民群众的切身利益,决不能因一人一事出现负面影响,导致群众对医保账户安全的质疑和担心。

日常开药买药流程背后暗藏玄机,图方便成为投机取巧的理由,“脑中风”村被关注背后,暴露的是医保安全和监管漏洞。全村全年龄段被诊断为“脑中风”,人去世后拿药记录还在持续更新,是村医的习惯为之还是刻意骗取医保资金?多位村民担心,脑中风的医保结算记录,会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是,医保账户被盗刷的背后,被套出的钱究竟流向了何方?

对于一些重大疾病,村医就没有处方权,他只能是(负责)一些常见病或者慢性病。目前要关键调查的是,在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的。只有厘清药和医保钱的关系,才能让真相浮出水面。

目前随着电子医保凭证的普及和医保就医报销范围的扩大,群众真正享受到医保红利,生病买药有保障,安全感幸福感得到提升,我们需要格外注意医保基金发展中出现的不法分子,他们趁机钻营,像老鼠一样食啃百姓救命钱,影响医保基金的稳定。技术加人防的方式更可行,加强医保数据结算审核,电子监控,后台识别可疑信息,及时围堵,进行账号安全风险评估,确保居民医保账号专人专用;卫健系统更应加大月审核力度,建立更加科学安全的动态审查机制,为群众救命钱筑牢屏障;医保关系自身利益,我们更需要守好自己的医保基金,及时关心个人账号,一旦发现异动,及时反馈报警,不给任何不法人员以违法犯罪空间。(李欣  河北省遵化市)